Fragebogen ESTA Bitte füllen Sie die folgenden Felder aus „*“ zeigt erforderliche Felder an Name der Reise*Bitte geben Sie den Namen Ihrer Reise an, wie auf Ihrer Rechnung angegeben. Buchungsnummer / Rechnungsnummer*Sechsstellige Nummer auf Ihrer Rechnung Antragsteller-PassinformationAnredeHerrFrauVorname*gemäss Pass oder ID Name*gemäss Pass oder ID ESTA-NummerSind Sie im letzten Jahr in die USA gereist und haben vielleicht noch ein Gültiges ESTA? (2 Jahre gültig) Bitte Prüfen Sie die Gültigkeit über Ihr Rückreisedatum hinaus. Sind Sie unter irgendwelchen anderen Namen (zb. Mädchennamen) oder Alias / Decknamen bekannt? Falls ja, geben Sie bitte den Vor- und Nachnamen an. Geburtsdatum* TT Punkt MM Punkt JJJJ Geburtsstadt* Geburtsland* Land der Staatsbürgerschaft* Pass Nummer* Ausstellungsdatum* TT Punkt MM Punkt JJJJ Ausstellungsort* Gültig bis* TT Punkt MM Punkt JJJJ Andere Staatsbürgerschaft / NationalitätSind Sie derzeit oder waren sie ein Staatsbürger eines anderen Landes?Falls ja, geben Sie bitte die Nationalität, der Passnummer, die Ablaufdatumr und wie Sie sie erworben haben (durch Geburt, Abstammung, Eingebürgert) an. Sind Sie Mitglied im CBP Global Entry-Programm?Falls ja, geben Sie bitte das PASSID/Mitgliedsnummer Familie und KontaktdatenIhre Wohnadresse*Bitte geben Sie Ihre vollständige Adresse an (Nummer, Strasse, Stadt, Kanton, Land). Strasse / Nr PLZ Stadt Kanton AfghanistanAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAnguillaAntarktisAntigua und BarbudaArgentinienArmenienArubaAserbaidschanAustralienBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBouvetinselBrasilienBritische JungferninselnBritisches Territorium im Indischen OzeanBrunei DarussalamBulgarienBurkina FasoBurundiCaymen InselnChileChinaCookinselnCosta RicaCuraçaoCôte d'IvoireDemokratische Volksrepublik LaosDeutschlandDjiboutiDominicaDominikanische RepublikDänemarkEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandEswatiniFalklandinselnFidschiFinnlandFrankreichFranzösisch-GuayanaFranzösisch-PolynesienFranzösische Süd- und AntarktisgebieteFutuna (Wallis und Futuna)Färöer-InselnGabunGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGrenadaGriechenlandGroßbritannienGrönlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard und McDonaldinselnHeiliger StuhlHondurasHongkongIndienIndonesienIrakIranIrlandIslandIsle of ManIsraelItalienJamaikaJapanJemenJerseyJordanienKambodschaKamerunKanadaKap VerdeKaribische NiederlandeKasachstanKatarKeniaKirgistanKiribatiKokosinselnKolumbienKomorenKongoKongo, Demokratische Republik desKorea. Demokratische VolksrepublikKroatienKubaKuwaitLesothoLettlandLibanonLiberiaLibyenLiechtensteinLitauenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarokkoMarshall-InselnMartiniqueMauretanienMauritiusMayotteMexikoMikronesienMoldawienMonacoMongoleiMontenegroMontserratMosambikMyanmarNamibiaNauruNepalNeukaledonienNeuseelandNicaraguaNiederlandeNigerNigeriaNiueNordmazedonienNorfolkinselNorwegenNördliche MarianenOmanOsttimorPakistanPalauPalästina, BundesstaatPanamaPapua Neu GuineaParaguayPeruPhilippinenPitcairninselnPolenPortugalPuerto RicoRuandaRumänienRussische FöderationRéunionSaint-BarthélemySaint-Pierre und MiquelonSalomonenSambiaSamoaSan MarinoSaudi-ArabienSchwedenSchweizSenegalSerbienSeychellenSierra LeoneSimbabweSingapurSint MaartenSlovenienSlowakeiSomaliaSpanienSri LankaSt. Helena, Ascension und Tristan da CunhaSt. Kitts und NevisSt. LuciaSt. MartinSt. Vincent und die GrenadinenSudanSurinamSvalbard und Jan MayenSyrien, Arabische RepublikSão Tomé und PríncipeSüdafrikaSüdgeorgien und die Südlichen SandwichinselnSüdkoreaSüdsudanTadschikistanTaiwanTansania, Vereinte RepublikThailandTogoTokelauTongaTrinidad und TobagoTschadTschechienTunesienTurkmenistanTurks- und CaicosinselnTuvaluTürkeiU.S.A.US Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVenezuelaVereinigte Arabische EmirateVietnamWeihnachtsinselWeißrusslandWestsaharaZentralafrikanische RepublikZypernÄgyptenÄquatorial GuineaÄthopienÅlandinselnÖsterreich Land Telefon*E-Mail* Familiennamen und Vornamen Ihrer Eltern*Bitte geben Sie den vollständigen Vor- und Nachnamen an, auch wenn verstorben BeschäftigungsinformationenName des Arbeitgebers*wenn pensioniert, letzter Arbeitgeben angeben Vollständige Adresse des Arbeitgebers*wenn pensioniert, letzter Arbeitgeben angeben NotfallkontaktNachname und Vorname des Notfallkontaktes* Notfallkontakt E-Mail Adresse* Notfallkontakt Telefonnummer*Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen so wahrheitsgemäß wie möglichLeiden Sie an einem körperlichen oder geistigen Gebrechen; missbrauchen Sie Drogen oder sind Sie drogensüchtig; oder leiden Sie gegenwärtig an einer der folgenden Krankheiten (ansteckende Krankheiten werden gemäß Section 361(b) des Public Health Service Act definiert):* Cholera Diphtherie Tuberkulose, ansteckende Plage Pocken Gelbfieber virales hämorrhagisches Fieber, einschließlich Ebola, Lassa, Marburg, Krim-Kongo-Fieber Akutes Atemwegs-Erkrankungen, die auf andere übertragbar sind und wahrscheinlich tödlich sind Ja Nein Wurden Sie jemals verhaftet oder eines Verbrechens überführt, das zu ernsthaften Sachschäden oder gravierenden Schäden für andere Personen oder Regierungsbehörden geführt hat?* Ja Nein Haben Sie jemals Gesetzesübertretungen im Zusammenhang mit dem Besitz oder Gebrauch bzw. der Verteilung von illegalen Drogen begangen?* Ja Nein Trachten Sie danach, sich an terroristischen Aktivitäten, Spionage, Sabotage oder Genozid zu beteiligen, oder haben Sie sich jemals an derartigen Aktivitäten beteiligt?* Ja Nein Haben Sie jemals betrügerische Handlungen begangen oder haben Sie sich Anderen gegenüber fälschlich dargestellt, um ein Visum bzw. den Zutritt zu den Vereinigten Staaten zu erlangen, oder haben Sie anderen Personen dazu verholfen?* Ja Nein Versuchen Sie gegenwärtig, Arbeit in den Vereinigten Staaten zu bekommen, oder waren Sie je zuvor ohne vorherige Erlaubnis der U.S. Regierung in den Vereinigten Staaten angestellt?* Ja Nein Hat man Ihnen jemals ein U.S. Visum verweigert, das Sie mit Ihrem gegenwärtigen oder ehemaligen Pass beantragt haben, oder hat man Ihnen jemals den Zutritt zu den Vereinigten Staaten verweigert oder wurde Ihr Antrag auf Zutritt an einem U.S. Ankunftsort zurückgezogen?* Ja Nein Sind Sie jemals länger als die Ihnen von der U.S. Regierung gewährte Aufenthaltsdauer in den Vereinigten Staaten geblieben?* Ja Nein Sind Sie am oder seit dem 1. März 2011 in den Irak, Iran, Sudan, nach Syrien, Libyen, Somalia, Kuba oder in den Jemen gereist bzw. waren Sie dort anwesend?* Ja Nein Upload PassLaden Sie hier Ihre Passkopie hoch Ziehe Dateien hier her oder Wähle Dateien aus Max. Dateigröße: 300 MB. "Mit dem Anklicken von "Senden" bestätige ich, dass die oben genannten Informationen wahrheitsgemäss und korrekt sind." CAPTCHA
